SDKI

SLKI

SIKI

Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif

Penyebab :

Fisiologi

1.     Spasme jalan napas

2.     Hipersekresi jalan napas

3.     Difungsi neuromuscular

4.     Benda asing dalam jalan napas

5.     Adanya jalan napas buatan

6.     Sekresi yang bertahan

7.     Hyperplasia dinding jalan napas

8.     Proses infeksi

9.     Respon infeksi

10.     Respon alergi

11.     Efek agen farmakologi (missal nya : anastesi)

Situasional

1.     Merokok aktif

2.     Merokok pasif

3.     Terpajan polutan

Bersihan jalan napas

Kriteria hasil :

• Batuk efektif
• Produksi sputum
• Mengi
• Wheezing
• Mekonium (pada neonatus)
• Dispnea
• Ortopnea
• Sulit bicara
• Sianosis
• Gelisah
• Frekuensi napas
• Pola napas

Latihan Batuk Efektif

Observasi

·      Identifikasi kemampuan batuk

·      Monitor adanya retensi sputum

·     Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas

·   Monitor input dan output cairan (missal nya : jumlah dan karakteristik)

Terapeutik

· Atur posisi semi-fowler atau fowler

·  Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien

·   Buang secret pada tempat sputum

Edukasi

·  Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif

· Anjurkan tarik napas dalam melalui hidurng selama 4 detik, ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik

·      Anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali

· Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam yang ke 3

Kolaborasi

·     Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu

Managemen Jalan Napas

Obeservasi

·   Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, dan usaha napas)

·    Monitor bunyi napas tambahan (missal nya : gurgling, mengi, wheezing, ronkhi kering)

·      Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)

Terapeutik

·  Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head tilt dan chin lift (jaw thrust jika curiga ada nya trauma servikal)

·   Posisikan semi fowler atau fowler

·      Berikan minum hangat

·      Lakukan fisioterapi dada, jika itu diperlukan

· Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik

·  Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal

·      Keluarkan sumbatan benda padat dengan forcep mcgill

·      Berikan oksigen, jika itu perlu

Edukasi

·   Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi

·      Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi

· Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika itu perlu

Pemantauan Respirasi

ObservaMonitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas

·      Monitor pola napas (seperti : bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheyne- strokes, biot, ataksik)

·      Monitor kemampuan batuk efektif

·      Monitor adanya produksi sputum

·      Monitor adanya sumbatan jalan napas

·  Palpasi kesimetrisan ekspansi paru

·      Auskultasi bunyi napas

·      Monitor saturasi oksigen

·      Monitor nilai AGD

·      Monitor hasil x-ray thorak

Terapeutik

·   Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien

·  Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi

·   Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

·     Informasikan hasil pemantauan, jika itu perlu