SDKI

SLKI

SIKI

Gangguan Ventilasi Spontan

Penyebab :

1. Gangguan metabolisme

2.Kelelahan otot pernapasan

Penyapihan ventilator

Kriteria hasil :

• Kesinkronan bantuan ventilator
• Penggunaan otot bantu napas
• Napas megap-megap (gasping)
• Napas dangkal
• Agitasi
• Lelah
• Perasaan kuatir
• Mesin rusak
• Fokus pada pernapasan
• Napas paradox abdominal
• Diaphoresis
• Frekuensi napas
• Nilai gas darah arteri
• Upaya napas
• Auskultasi suara inspirasi
• Warna kulit

Pemantauan respirasi

Observasi

·      monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya napas

·      monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kussmaul, cheyne-strokes, biot, dan ataksik)

·      monitor kemampuan batuk efektif

·      monitor adanya produksi sputum

·      monitor adanya sumbatan jalan napas

·      palpasi kesimetrisan ekspansi paru

·      auskultasi bunyi napas

·      monitor saturasi oksigen

·      monitor nilai AGD

·      monitor hasil x-ray thorax

Terapeutik

·      Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien

·      Dekumentasikan hasil pemantauan

Edukasi

·      Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

·      Informasikan hasil pemantauan, jika itu perlu

Dukungan Ventilasi

Obeservasi

·      Identifikasi adanya kelelahan otot bantu napas

·      Identifikasi efek perubahan posisi terhadap status pernapasan

·      Monitor status respirasi dan oksigenasi (missal nya : frekuensi dan kedalaman napas, penggunaan otot bantu napas, bunyi napas tambahan, saturasi oksigen)

Terapeutik

·      Pertahankan kepatenan jalan napas

·      Berikan posisi semi fowler atau fowler

·      Fasilitasi mengubah posisi senyaman mungkin

·      Beerikan oksigenasi sesuai kebutuhan (missal nya: nasal kanul, masker wajah, masker rebreathing atau non rebreathing

·      Gunakan bag-valve mask, jika perlu

Edukasi

·      ajarkan melakukan teknik relaksasi napas dalam

·      ajarkan mengubah posisi secara mandiri

·      ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi

·      Kolaborasi pemberian bronchodilator, jika itu perlu